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文／楊雅亭；採訪諮詢／台北長庚醫院婦產部產科主任徐振傑；執行／蘇麗華；攝影／陳炳煌

孕媽咪最大的喜悅莫過於目睹胎兒成長的每一刻，從懷孕初期看著超音波上的小胚胎，一顆小小的心臟正鏗鏘有力地在跳動；轉眼不過數週，胚胎已經瞬間幻化為小人兒，而且還是麻雀雖小五臟俱全呢！看著肚皮裡寶寶的成長變化，許多孕媽咪留下深刻的印記，更為日後的依附關係立下美好的基礎。

Part 1 胎兒發育
神經系統與器官的形成息息相關
一般來說，懷孕的前九週為胚胎期，此時的胚胎將逐漸轉化為胎兒，而奠定胎兒器官發育的有三層胚胎，外胚胎將演化成大腦及脊髓的中樞神經系統；中胚胎是心臟、血液循環系統、骨骼及肌肉、腎臟、生殖器官等來源；內胚層將孕育成肝臟、腸及膀胱等內臟器官。
對此，台北長庚醫院婦產部產科主任徐振傑表示，胚胎期是寶寶未來身體器官及神經系統發展的關鍵期，而中樞神經系統與器官的形成息息相關。徐振傑主任將中樞神經系統比喻成一位發號命令的司令官，他會適時地佈局器官為身體打造一個理想的城堡，所以如果神經系統發育不健全，將會干擾器官的正常發育。

胚胎期主要器官已有基本雛形
在胚胎期，胎兒的器官在運作上雖然比較不精密，但是這時候主要器官已經有了基本的雛形。到了懷孕的中後期胎兒的器官朝向更細緻的運作，透過超音波，可以發現大腦及內臟系統運作的精細化，例如消化系統日漸成熟，小腸具備消化糖分的能力。此外，在神經元的緊密連結之下，胎兒的五感知覺發展迅速，胎兒的表情更是生動了，胎兒聽見愉悅的音樂會手足舞蹈；時而吐舌吸吮羊水，而且對外界的光線開始產生反應……。

胎兒器官發展狀況
 

整理／楊雅亭  參考資料／《懷孕四十週全書》、《胎教黃金書》

Part 2 關鍵因子
影響胎兒器官發展的因子
那麼影響胎兒器官發展的因素有哪些？徐振傑醫師表示，先天的基因決定寶寶的泰半人生，無論是性情、外貌、才能，還包括器官發展的強韌度，但後天環境仍具有可塑性的影響，以下就營養、藥物及疾病三點說明。
point 1營養
器官形成與發展需要各種營養素，為了強化胎兒的器官生長，孕婦要在特定階段補充特定的營養素及維他命嗎？徐振傑醫師說，這是迷思，器官的發育是連續的歷程，每個階段都需要各種養分。
【葉酸】
以葉酸為例，近代醫學在研究脊柱裂或是無腦兒的起因，發現孩子的父母皆嚴重地缺乏葉酸，醫學界於是推估葉酸可以預防胎兒的神經缺損，只不過一般食物的葉酸含量比較低，以致於我們較難透過食物取得足夠的含量。徐振傑醫師建議準備懷孕或已經懷孕的婦女，除了要注意多攝取富含葉酸的食物，最好每日再添加服用0.4mg的葉酸維他命，特別是在受孕後第18～26天神經管形成的主要時期，除非是曾生育過神經管缺損胎兒的高危險婦女才需要每日補充葉酸4mg。

【小知識】
懷孕三個月後是否不用特別補充葉酸？當然不是。徐振傑醫師表示，胎兒愈大愈需要精化神經元的連結，葉酸的需求一樣重要，所以甚至有醫生主張，既然寶寶腦部發育一直延續到三歲，所以葉酸更該一路補充到孩子三歲。
【維他命A】
對於現代人普遍存在的維他命的迷思，相信多吃維他命可強身補神，徐振傑醫師很不苟同，他表示，維他命只能增進細胞的新陳代謝，其實只要均衡飲食，就可獲得充分的養分。他建議孕媽媽在使用維他命時，務必小心過量影響胎兒的器官發展。例如，孕婦維他命A每日的安全劑量約4000 IU（或770～800微克），孕婦每日劑量若超過10000IU，很可能增加寶寶先天性心臟病、中樞神經系統等先天異常的機率。徐振傑醫師再次提醒，坊間綜合維他命的維他命A劑量泰半過高，孕媽媽選購時務必謹慎。
【維他命D】
多曬陽光、攝取天然飲食，我們很容易攝取足量的維他命D。徐振傑醫師表示，孕婦其實不需要刻意增加維他命D的劑量，攝取過量有可能導致母體和胎兒的高鈣血症，而且攝取量如超過4000單位，很可能造成寶寶生長遲滯、主動脈瓣閉鎖等問題。
point 2藥物
大部分的器官在懷孕的前三個月即發育完成，最好避免在這時候讓胎兒暴露在不必要的藥物中。徐振傑醫師表示，孕期用藥最好都要諮詢婦產科醫師，醫師會針對每個孕婦的狀況，給予不同的用藥建議，孕期用藥對胎兒的影響非比平常，誤用藥物或是在必須狀況下完全不用藥物，都可能對胎兒及母體造成重大的傷害。所以孕期安全用藥，才能確保母胎健康。
疾病
若孕媽媽在孕期時感染特定的疾病，如水痘、德國麻疹，或是原蟲疾病弓漿蟲病等，胎兒有可能會被傳染，甚至出現先天器官發育異常的現象。
【水痘】
孕婦若感染水痘有可能造成胎兒出現先天性的缺陷，但根據最新醫學報告表示，在10％感染水痘的胎兒中，只有不到1％的胎兒會出現先天性水痘症候群，包括四肢畸形、視網膜炎、先天性心臟病等系統異常。懷孕初期若不幸感染水痘，徐振傑醫師建議孕媽媽向醫師諮詢，先別急著拿掉胎兒。水痘造成先天性畸形的機率很低，必要時，在懷孕二十週左右抽取胎兒臍帶血檢驗，並配合高層次超音波檢查，再決定胎兒去留。若孕婦在分娩前四天內感染水痘，則應將生產時間延後一至二週；並於新生兒出生後再注射水痘免疫球蛋白治療。
【德國麻疹】
有些孕媽媽擔心懷孕時感染德國麻疹，寶寶也可能感染先天性德國麻疹症候群，導致心臟畸形、失聰、眼睛缺陷、智力遲緩等等。徐振傑醫師表示，是否會引起感染與媽媽的發疹時間有關，若在懷孕的12天之後到12周以前感染，胎兒異常的機會就頗高了。
【弓漿蟲病】
有報告顯示有30％～80％的養貓人家曾被弓漿蟲感染，弓漿蟲經常從貓的糞便排出，所以人們接觸到污染的貓沙或是物品時，則容易被感染。徐振傑醫師表示，孕婦在懷孕初期或中期感染弓漿蟲病，約有10％的胎兒會發生嚴重的先天性弓漿蟲病，症狀有水腦症、腦內鈣化、淋巴節腫大、肝脾腫大等。所以喜歡養貓的孕婦，最好抽血檢驗是否有弓漿蟲抗體，並徹底打掃居住環境，降低感染機率。

徐振傑醫師
現任／台北長庚醫院婦產部產科主任