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全面接種，守護寶寶健康

疾病的預防重於治療，儘管在醫療發達的現代，大多數疾病都已研發出相對應的治療藥物，然而，脆弱的幼兒一旦感染疾病，是否能在第一時間內發覺並及時送醫接受適當的治療乃是一大問題！因此，施打疫苗以杜絕病毒、細菌的感染，對寶寶而言，就顯得格外重要！

疫苗接種面面觀

所謂「疫苗接種」，是指將病菌的整體或部分接種到人體，利用免疫的原理，讓體內的免疫系統對該病菌進行辨識，並製造出足以對抗的抗體，進而使接受疫苗者對該病菌所引起的疾病有較強的抵抗能力。

活性疫苗 vs. 非活性疫苗

根據疫苗是否保留原來病原的活性（意即：疫苗中的病菌是死是活），可將疫苗分為「活性減毒疫苗」與「非活性死毒疫苗」兩種。

．活性減毒疫苗

疫苗中所含有的是完整的活性病菌，打入人體後，因為能自行增殖，故能引起人體的免疫反應。由於經過減毒的處理，降低該病原致病的能力後才打入人體，所以通常不會真的致病。

目前現有的活性減毒疫苗包括：卡介苗、麻疹＆腮腺炎＆德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗，及輪狀病毒疫苗…等。

．非活性死毒疫苗

非活性死毒疫苗施打後完全不會造成病菌的感染，相對來說較為安全，但對疾病的防護持續時間較短。不過，經過現有的技術改良，部分非活性疫苗也能達到永久免疫的效果。

目前現有的非活性死毒疫苗包括：五合一疫苗、日本腦炎疫苗、B型肝炎疫苗、A型肝炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，及流感疫苗…等。

．優缺點比較

．接種間隔

1. 非活性疫苗可同時接種，或間隔任何時間、分開不同部位接種。（除日本腦炎與5合1疫苗有些人認為需間隔1個月，但兒科醫學會則公告不必間隔）

2. 活性疫苗可同時接種，如不同時接種，最少要間隔1個月。如果接種間隔時間不到1個月，後面接種的第二種活性疫苗需重新接種。

3. 非活性疫苗與活性疫苗可同時接種，或間隔任何時間、分開不同部位接種。

公費疫苗 vs. 自費疫苗

公費疫苗和自費疫苗有什麼差別？愛鄰小兒專科．家庭醫學診所院長張凱忻表示，公費疫苗之所以被納入公費範疇，是因為國家的公共衛生單位認為這些疾病是非常迫切需要防範或撲滅的。像台灣早期由於「肝病」是國病，因此政府很早就開始以公費為民眾施打「B型肝炎疫苗」，以避免下一代受到B型肝炎的威脅。

相對來說，自費疫苗可能是新研發出來的疫苗，政府還來不及納入公費，或是基於經費有限的考量，認為這些疾病還不至於有太大的急迫性。舉例來說，「輪狀病毒口服疫苗」就是一種新的疫苗，價格相對較高，此外，感染輪狀病毒的典型症狀是上吐下瀉，這在醫療相對較落後的國家，很可能造成脫水死亡，然而，在台灣醫療院所相當普及，不管吐多少、拉多少，送到醫院打點滴又補回來了，死亡率極低，基於以上原因，使得輪狀病毒較不容易被列為優先考量納入公費的疫苗。

0〜3歲的公費疫苗

打開《兒童健康手冊》，看到寶寶要打的疫苗有這麼多，經常讓許多爸比媽咪感到不知所措！張凱忻院長指出，這些琳瑯滿目的疫苗時程看似複雜，其實卻是有規則可循的，排除掉重複施打的劑次，寶寶在6個月以前會施打的公費疫苗只有3種。

6個月大以前

以下針對寶寶0〜6個月需接種的公費疫苗接種時間、預防疾病、副作用及接種須知加以介紹：

卡介苗

．接種時間：

新生兒出生24小時後，體重達2500公克以上，身體狀況正常即可接種。

．預防疾病：

卡介苗是用來預防結核病的。結核病是因感染「結核桿菌」所引起的疾病。結核桿菌侵入人體後，可在任何器官引起病變，如肺、腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、泌尿及生殖器官…等，其中以侵害肺部最多，也就是大家所熟知的肺結核。

自民國54年起台灣全面推行初生嬰兒接種卡介苗後，卡介苗在結核病的防治上有相當不錯的成績，到民國74年起，結核病已不再是國人的十大死因之一。

注射卡介苗後可產生對結核茵的抵抗力，但對結核菌的原發性感染，預防效果並不好，不過對於抑制結核菌在體內的散佈則相當有效，所以接種卡介苗最主要的效果是在避免造成結核性腦膜炎…等嚴重的併發症。

．副作用：

1. 卡介苗接種後的正常反應是在7〜14天後，注射部位會呈現小紅結節。

2. 之後，結節逐漸長大，但不會發燒，局部略有痛癢，4〜6週後會變成膿泡或潰爛，此時不可擠壓，也不必擦藥或包紮，只需保持清潔，且可以洗澡。若有膿流出時，可用無菌棉花或紗布拭除。

3. 2〜3個月間，潰爛會自行癒合，留下一個微紅的疤。

．接種須知：

1. 寶寶在1歲以內可以直接接種。

2. 1歲以上的幼兒，無卡介苗疤痕者，必須先做皮膚結核菌素測驗後，呈陰性反應者，才能接種。

B型肝炎

．接種時間：

共3劑：1.出生2〜5天，且體重大於2000公克

2.滿1個月大

3.滿6個月大

．預防疾病：

B型肝炎，是最常見的肝臟疾病，感染B型肝炎多數沒有症狀，需經驗血才能確定；有些會有腸胃不適、食慾不振、疲倦、噁心、嘔吐…等症狀，嚴重患者會出現茶色尿、黃疸。感染B型肝炎可能導致肝硬化甚至肝癌的發生。

為預防B型肝炎的傳染，除避免接觸或輸入帶有B型肝炎病毒的血液及血液成份以外，注射疫苗是最有效的預防方法。

自從民國73年開始注射B型肝炎疫苗之後，20歲前的年輕人B肝的帶原率已經降低到1%至2%，比較早期無疫苗接種而感染的帶原率高達15%來比較，已有天壤之別。

．副作用：

目前尚無嚴重副作用的報告出現在B型肝炎疫苗的注射上。

．接種須知：

偶而有寶寶在注射後，會在打針部位的皮下出現小腫塊、小硬塊，但一段時間後會自行消失。

五合一疫苗

．接種時間：

共4劑：1.滿2個月大

2.滿4個月大

3.滿6個月大

4.滿1歲半

．預防疾病：

1.白喉

白喉是一種嚴重的疾病，致死率為5%〜10%，對於小於5歲的幼童來說，致死率更高達20%。其臨床徵狀為咽炎、低燒及黏附在扁桃體、咽部或鼻上的黏膜，有10%的病人會出現頸部腫脹的情況（死亡率較高）。

2.百日咳

百日咳主要侵犯的對象是孩童，一半以上的個案是1歲以下的嬰兒。平均潛伏期為7〜10天，初期症狀是流鼻水、輕微咳嗽及發燒…等類似感冒的症狀，持續1〜2週。接著進入陣咳期，呼吸道分泌物會變多、變黏稠，咳嗽也更嚴重，出現突然的陣痙性咳嗽，持續2〜4週。

嬰兒常有的症狀是呼吸暫停、梗塞窒息、嘔吐、臉部通紅、發紺或眼睛突起…等。

百日咳，全家一起打？

有些醫師建議家中有小於2個月的新生兒時，最好全家一起施打百日咳疫苗，這是為什麼？張凱忻院長解釋，因為百日咳發生在小於2個月的嬰兒身上時，症狀較為嚴重，完全沒辦法好好吃、好好睡，甚至要住院睡氧氣帳，才有辦法呼吸，也有可能咳到喉頭痙攣而窒息；但是對大人而言，頂多就是長期咳嗽，沒什麼特別嚴重的症狀，因此也不容易發現，很有可能會傳染給2個月內、尚未施打五合一疫苗的嬰兒。

不過，張院長個人認為，比較需要嚴格要求施打的應該是醫護人員及育嬰中心人員，家長方面則需注意，當自己有經常性的咳嗽時，應就醫檢查並避免接近嬰幼兒。

3.破傷風

破傷風是威脅新生兒健康的一種疾病，但也會感染有開放性損傷的人，甚至被木刺、鐵釘刺傷，也有可能感染，死亡率約20%〜40%。破傷風桿菌產生的破傷風毒素會強烈刺激神經中樞系統，產生肌肉的僵直或陣發性的強烈痙攣，嚴重時會發生喉痙攣而窒息。

4.B型嗜血桿菌侵襲疾病

B型嗜血桿菌會引起多種侵襲性疾病，主要包括腦膜炎、菌血症、肺炎、蜂窩性組織炎、敗血性關節炎、骨髓炎、會厭炎…等，所有引起疾病中，以腦膜炎為主，約佔50%〜65%，威脅亦最大，尤其5歲以下幼兒更容易發生，有超過一半以上的病例為1歲以下之嬰兒。

5.小兒麻痺

感染小兒麻痺病毒者，有超過95%以上為不明顯或無症狀感染，約4〜8%的人會產生輕微症狀，如發燒、頭痛、倦怠、噁心、嘔吐…等，1〜2%的人發生無菌性腦膜炎，但無任何麻痺症狀，這些被感染者約在1週後可完全康復。只有小於1%的被感染者會出現麻痺症狀。

．副作用：

接種五合一疫苗後1〜3天，寶寶可能發生注射部位紅腫、痠痛，偶而有哭鬧不安、疲倦、食慾不振或嘔吐…等症狀，通常2〜3天後即恢復。只有很少數的個案會出現不停啼哭或發高燒症狀，而嚴重過敏、昏睡或痙攣者更為罕見。

．接種須知：

如果寶寶接種部位的紅腫、硬塊久久不退，接種後持續發高燒，或發生嚴重過敏反應，則應儘速就醫。

6個月大以後

寶寶進入6個月大之後，又有哪些等著接種的疫苗呢？

流感疫苗

．接種時間：

出生滿6個月後即可接種，需每年施打一次。

．預防疾病：

流行性感冒是由流行性感冒病毒所引起，症狀與普通感冒相似但更為嚴重，例如：全身肌肉酸痛、高燒、頭痛都較嚴重，而咳嗽、鼻塞、流鼻水則不如一般感冒明顯；且流感所需的復原時間較長，通常1週以上才能康復。

流感對於5歲以下嬰幼兒及65歲以上老人而言，容易引起支氣管炎、肺炎、腦炎…等併發症，可能導致嚴重後遺症，甚至死亡，這也是老人、小孩應優先接種疫苗的主因。

每年世界衛生組織都會根據之前流行的病毒種類，預測下一年流行的病毒株，廠商再據此製造流感疫苗，因此每年的流感疫苗都不一樣。流感在台灣一年四季均有病例，而以冬、春兩季較易發生流行，所以入冬前，高危險群最好施打疫苗以防罹病。

．副作用：

少數人在接種流感疫苗後30分鐘內，接種部位出現腫、痛、麻，手臂活動困難、發燒、頭痛、全身倦怠、一時之間意識消失、肌肉關節痛、噁心、嘔吐…等症狀，但這些症狀在2、3天內會消失。

只有極少數個案會出現急性休克、過敏反應（蕁麻疹、呼吸困難、血管浮腫）、急性散在性腦脊髓炎、多發性神經炎、痙攣、肝機能障礙、黃疸、哮喘發作…等嚴重副作用。

．接種須知：

1. 流感疫苗雖是公費疫苗，卻有選擇彈性，不像其他公費疫苗有強制性（若不接種會不斷接到電話通知）。

2. 流感疫苗屬於「非活性死毒疫苗」，因此接種後「不可能」因為流感疫苗造成流感的感染，若施打疫苗後短時間內出現流感症狀，有以下幾個可能原因：

﹡出現流感疫苗副作用：發燒，全身痠痛（類似流感症狀）

﹡運氣不好，在身體製造抗體這段2個禮拜的空窗期期間，不幸被其他人傳染

水痘疫苗

．接種時間：

出生滿1歲後即可接種。

．預防疾病：

水痘是幼兒常見的傳染病，因感染到「水痘－帶狀疱疹病毒」所引起，通常經由空氣或直接觸病灶而感染，潛伏期約10〜21天。在出水痘前1〜2天，寶寶可能會有發燒、咳嗽、流鼻涕、倦怠…等症狀。

感染水痘會在皮膚上出現紅色的丘疹，丘疹會迅速轉變為露珠狀的清澈水泡，又很快轉為混濁，接著破皮而結痂，所以同一時間在身上可看到不同時期的疹子。

水痘通常很癢，其分佈多集中於軀幹，再向臉部、肩部蔓延，最後是四肢，口腔黏膜也可能出現水痘。水痘痊癒後，少數病人病毒會潛伏在神經節，在往後抵抗力差時，再伺機跑出來引起帶狀疱疹。

自發疹前1〜2天至水痘完全結痂前，都具有傳染力。水痘的傳染力很強，不曾感染過的孩子一旦接觸到病患極易被傳染，而迅速地在團體中蔓延開來。

水痘疫苗可有效避免嚴重的水痘症狀，接種後仍有可能感染水痘，但症狀會比未接種者輕微許多，僅會產生較少量的水痘，且較不容易發燒，復原也較快。

~待續...0〜3歲幼兒疫苗全蒐錄 (下)