母乳不足，怎麼辦？
「擔心奶水不足」是哺乳媽咪哺餵寶寶時，最大的憂慮和困擾， 也是媽咪會選擇使用母乳替代品最主要的原因。根據統計， 因生理性的問題而無法成功哺餵母乳的個案，少於百分之五。 大多數媽咪在產後一個月平均一天約可製造750毫升左右的乳汁， 來滿足寶寶的需求。也就是說， 幾乎所有的媽咪都能產生足夠的奶水來哺餵自己的孩子， 包括多胞胎。媽咪會擔心奶水不足常導因於一些不正確的迷思， 或來自家庭、工作環境的支持不夠。
判斷寶寶到底吃得夠不夠？
我們需要一些客觀的評估標準，來判斷寶寶到底吃得夠不夠。
＊排便
初乳具有極佳的通便效果，因此在出生後48小時內， 寶寶會解出深綠近黑色的黏稠胎便， 隨後幾天便便顏色會逐漸變黃且變成稀糊狀。 母乳寶寶因為胃直腸反射比較強，常常一邊吃奶一邊解便， 一天至少會有約三至四次左右的稀糊便，量約為十元硬幣的大小。
有些母乳寶寶在滿月過後可能好幾天才解一次便。 如果寶寶一切良好，也可以是正常的。但最好由醫師來評估。
＊尿尿
出生後第一天尿1次，之後逐日增加1次，六天後每天約6至8次。 尿尿多少才是正常呢？尿濕的尿布約等於三塊乾尿布的重量。
如果寶寶尿尿很多卻沒有解便， 表示寶寶可能吃到太多低熱量低脂肪的前奶， 而沒有吃到高熱量高脂肪的後奶。寶寶易脹氣、腸絞痛， 長期下來體重也可能會受影響。
＊體重
寶寶出生後因生理性脫水，體重會減輕約百分之十，一般在10至1 4天會恢復出生時的體重，之後每天約增加15至30克。 當寶寶五個月大時體重約為出生時的2倍，一歲時體重約為出生時的 3倍。
寶寶的尿量少，體重增加也不好，確實吃得不夠了。 這時我們該考慮的是，究竟是「媽咪的奶水產生不夠」還是「 寶寶沒有吃到足夠的奶」呢？如果寶寶沒辦法吃到足夠的奶水， 不只寶寶長不好，媽咪的乳汁也會逐漸減少。
確定寶寶吃到奶了！
＊別忽略寶寶想吃奶的訊號
當寶寶張開眼睛四處張望、開始躁動不安、想吸拳頭、揮動手腳， 就是寶寶想吃奶了。把握寶寶想吃奶的時機哺餵母乳， 別等到寶寶哇哇大哭才餵奶，有些寶寶在這時候甚至會抗拒乳房。
＊正確的抱寶寶
抱著寶寶的時候，寶寶必須面對媽咪的乳房，身體緊貼媽咪的肚子。 寶寶的頭和身體呈一直線，頭不能前傾、後仰或側轉。
＊正確的含乳
用乳汁濕潤的乳頭輕碰寶寶的嘴唇，讓寶寶把嘴張大。 當寶寶張大嘴的時候， 讓寶寶含上乳房，同時快速用手臂讓寶寶貼近媽咪的身體。 這時寶寶的嘴唇外翻， 嘴巴含住乳頭和大部分的乳暈，下巴緊貼著媽咪的乳房。
＊確實吃到奶
寶寶一開始會快速的吸幾下，當奶水開始流出的時候， 吸吮的動作會變慢，中間會暫停也可能會聽到吞嚥的聲音。 觀察到寶寶有「張大嘴巴->暫停->下巴合起來」這樣的動作時， 表示寶寶有確實吸到奶水。寶寶滿足時會自己鬆口， 媽咪的乳房也會變得柔軟。
寶寶拒吃母乳怎麼辦？
有時寶寶會含住乳房而不吸吮，或一接近乳房就哭或掙扎， 或吃兩口就哭。原因可能是餵奶時間不對(寶寶不餓或哭鬧很久才餵 奶)、哺餵技巧有問題(抱得不好、含得不對)、乳頭混淆(曾用奶 瓶餵奶或使用安撫奶嘴)、母乳的味道改變了(媽咪生病、服藥、 生理期或懷孕、或吃了特殊的食物)、或者是寶寶生病了(鼻塞、 痰多、鵝口瘡)。媽咪的乳汁太多， 也會讓寶寶在奶陣來的時候容易嗆到，或哭著放開乳房，這種情況， 可以試著在餵奶前先擠出一些乳汁或平躺著餵奶。
讓媽咪產生足夠的奶水
＊頻繁的餵奶
新生寶寶的胃容量大約只有5到7毫升，到了第十天， 寶寶的胃容量大概也只有45到60毫升左右； 加上母乳從胃消化排空的時間只有1.5個小時， 所以頭幾個月的寶寶一天喝奶八到十二次以上是很正常的。 自古以來，沒有媽咪是照著牆上的時鐘或作息表來哺餵寶寶的。 吸奶不僅提供寶寶熱量和營養，媽咪的懷抱也給寶寶溫暖和愛， 同時這樣的連結也會刺激媽咪的荷爾蒙，產生更多的乳汁。
＊充足的休息和均衡營養
有些媽咪同時要哺餵母乳又要忙於家事、照顧家裡其他小孩、 或者必須工作而讓自己疲於奔命。 過度緊張與壓力可能也會減少乳汁的分泌。 這時必須適度的尋求家人或同事的支持與協助，來讓哺乳更順利。 餵奶時，和寶寶親密的依偎在一起， 午覺時哺乳和夜間哺乳都能促進乳汁分泌。
哺餵母乳的媽咪一天會消耗掉約五百大卡的熱量來製造奶水， 所以必須多多攝取營養豐富的食物。媽咪吃得好，奶水就會好。 傳統流傳的一些發奶食物也可以試試看。口渴的時候就喝水， 或補充一些不含咖啡因的飲品或藥草茶。
如果這些努力還是無法增加媽咪的乳汁， 當然某些藥物或許會有幫助，不過必須由醫師處方
何時換邊餵奶？
母乳的成分會隨著哺乳的過程改變，當寶寶吸的久一點， 母乳中脂肪的含量就會增加。有些媽咪在覺得寶寶「已經吸完一邊」 後就自動幫寶寶換邊，或覺得寶寶「吸的時間夠了」就停止餵奶。 寶寶可能吃到的多是前奶，而沒有吃到高熱量高脂肪的後奶。 寶寶容易脹氣、哭鬧、便便變水變酸、體重也可能長不好。 所以媽咪不要太在意哺乳的時間，哺乳時， 先以一邊的乳房來哺餵寶寶，直到寶寶自己鬆開或是含著乳房睡著。 如果寶寶只吸了幾口就睡著了， 媽咪可以稍稍按摩或擠壓乳房來刺激寶寶吸吮。 如果寶寶吸完了一邊還想要，就再讓他吸另一邊。下一次餵奶時， 再以同樣的方式從另一邊開始。
另 一種方式是先讓寶寶吸一邊乳房，直到寶寶吸吮減弱，將寶寶抱離， 打嗝排氣，再讓寶寶吸另一邊，直到吸吮減弱，再換回第一邊。 之後重覆整個過程。當然也可以 一邊乳房哺餵兩次或更多次之後，再換邊哺乳兩次或更多次。 每次換邊的過程都會刺激泌乳反射，釋出較高熱量的後奶， 讓寶寶吃飽。
結語
寶寶的生長過程中可能會經歷幾個生長快速期(滿月、二到三個月、 六個月大左右)，這時媽咪會覺得寶寶怎麼吃都好像吃不飽。 別緊張，放鬆心情，多餵奶。經過這些階段，寶寶長得更快， 媽咪的奶也更多了。
洪佩瑩
學歷:台北醫學大學醫學系畢業
經歷:台大醫院小兒科主治醫師
台大醫院小兒腸胃科研究員
國際認證泌乳顧問
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