2009-07-22 記者:採訪撰文／林明佳 諮詢／財團法人新光吳火獅紀念醫院
現在的小孩真是幸福！在感覺統合觀念未臻成熟以前，運動與協調能力差的孩子，往往為此吃盡苦頭，只能自嘲笨手笨腳；而好動、愛挑戰危險的孩子，常常被師長貼上調皮搗蛋的標籤，甚至因不被了解而淪為自暴自棄。若家長能瞭解感覺統合的概念，進而去觀察、接受孩子的感覺需求，加以順勢引導與幫助，將可為孩子未來的感覺統合能力打下良好基礎。
案例分享：
萱萱（化名）是一個唸大班幼稚園的小女生，個性文靜，但對一些事物卻有莫名的堅持，像是穿新衣服時，一定要媽咪把標籤剪掉，而且只要是高領的衣服或是毛衣一律不穿；還有，每次帶去剪頭髮時，總是哭得死去活來，而且萱萱還有非常懼高、坐車容易暈車的毛病…，媽咪為這些事感到頭痛，並懷疑萱萱是否有感覺統合不良的問題，因此帶萱萱去兒童心智科評估。
經評估後，發現原來萱萱有觸覺過度敏感的問題，經復健治療師施以觸覺刷刷四肢和背部，並設計具有高度的遊戲，如攀爬、從高處往下跳等課程，經過半年的治療，萱萱現在對於觸覺以及人的碰觸不再表現得那麼神經質了。
Part1‧理論篇
財團法人新光吳火獅紀念醫院復健科職能治療師蔡沛潔指出，感覺統合是一個腦與行為的理論，藉著環境中的刺激與外在需求，引發大腦整合感覺刺激與感覺輸入，然後做出反應，再根據反應的結果及各種回饋來修正下一次的反應與表現；舉個簡單的例子，寶寶因為肚子餓而哭泣，耳朵聽到媽媽趕來的腳步聲，看到媽媽拿著奶瓶過來，很快地，寶寶就會從這樣的經驗得知，哭泣可吸引媽媽注意，並得到他所期待的回饋。
感統為神經發展過程
蔡沛潔職能治療師表示「感覺統合」（Sensory Integration）一詞最早是由美國Jane Ayres於西元1980年代提出，感覺統合即為一神經發展的過程，藉由整合自身與環境中的感覺刺激，並將環境中的感覺刺激做出選擇性吸收，加以整理、組織，提供正確的訊息。
3大感統基礎系統
蔡沛潔職能治療師表示，感覺統合能力主要有3大基礎系統，即觸覺、前庭覺與本體覺，其他感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）皆需仰賴他們，並與之互相影響，以下針對這3大感覺系統，簡述其分佈位置與作用。
1‧觸覺─分辨外界刺激
觸覺即是人體探測外界危險的接觸器，觸覺分布在從頭到腳的皮膚底下，各種密密麻麻的感覺接受器，觸覺能力能幫助我們感受週遭環境，包括物體材質、形狀、體積大小、溫度等外界訊息。
觸覺系統運作正常，才能提供身體正確訊息，幫助分辨接觸到的物品，以及感受外來的刺激（如：有人從背後輕拍身體），觸覺可幫助我們分辨哪些東西對我們身體是無害的、可接受的，而哪些是具有威脅性、應該逃開的。
Check List
觸覺不良特徵 觸覺不良可表現在3方面，包括：
1.觸覺過度敏感
包括：不愛洗臉或洗頭、不愛洗澡、不愛穿襪、不愛刷牙、不願赤腳走草地、不喜歡剪指甲、拒絕梳髮或理髮、對衣服材質挑剔、只偏愛長袖或短袖衣物、挑食、拒絕親吻、拒絕陌生人碰觸、避免接觸特殊紋路或材質、討厭看不見的觸碰、情緒起伏大、不喜歡人多的地方、排斥輕微觸碰、錯誤解讀感覺輸入、不喜歡會弄髒的遊戲、疼痛反應過度、踮腳尖走。（若有3項以上就要注意囉！）
2.觸覺反應能力不足
包括：對觸碰反應遲鈍、對疼痛沒有反應、對髒沒有反應、感受不到別人痛苦、常常丟三落四。（若有3項以上就要注意囉！）
3.觸覺區辨能力不良
包括：用雙手操作的能力很弱、會盡量避免觸覺經驗、對辨識物品的外在屬性有困難、怕黑、抓握與使用工具有困難、衣服穿得亂七八糟或鞋帶總是沒綁好或皮帶扭曲、日常動作怪異。（若有3項以上就要注意囉！）
2‧前庭覺─維持身體平衡
前庭覺位在內耳，前庭覺提供身體「重力」與「空間」的感覺訊息，以便讓身體不管是不是在移動中，都能保持在平衡狀態。經由前庭系統，才能清楚知道身體各部位的位置、動作，還有自己與地心引力之間的相對關係。
當我們處於移動的狀態時，前庭覺會不斷的將相關移動的訊息傳回腦部，提供腦部足夠訊息，以便調整身體，使身體維持在一個平衡的狀態。
Check List
前庭覺不良特徵 前庭覺不良可表現在3方面，包括：
1.前庭神經過度敏感
包括：怕高、討厭雙腳懸空、不愛玩遊樂場的大型設施（如鞦韆、攀爬架等）、動作慢不愛冒險、不喜歡爬樓梯、不愛體能性活動、排斥感官刺激、不愛頭被倒過來、容易暈眩（如：易暈車）、看起來很任性或控制欲強或娘娘腔、總是要大人牽著他、無法忍受動作上的改變因而逃避。（若有3項以上就要注意囉！）
2.前庭神經反應能力不足
包括：容易把數字或文字寫反、對於速度感和旋轉有很大的需求、熱愛冒險、常常愛從高處往下跳、平衡感差常跌倒、常不停地動來動去、很喜歡被翻轉或倒栽蔥的姿勢、常不小心撞翻物品或撞到家具。（若有3項以上就要注意囉！）
3.前庭神經區辨能力不良
包括：容易失去平衡、動作不協調顯得笨拙、肌肉張力低、有方向辨識的困難老是跑錯方向、在有相對運動時，搞不清楚是自己在動還是別人在動、老是為雞毛蒜皮小事而緊張。（若有3項以上就要注意囉）
3‧本體覺─指揮身體動作
本體覺位在人體全身上下的「關節」、「韌帶」與「肌肉」的感覺接受器，用來輸入各種感官訊息，好讓我們清楚知道身體各部位的位置，正確掌握身體正在做些什麼動作。
本體覺發展不良的孩子，做起事來總顯得笨手笨腳，走路也常摔倒或是撞到東西、人，也因此常導致自信心不足。
Check List
本體覺不良特徵 本體覺不良可表現在2方面，包括：
1.身體概念不良
例如：做事效率不好、肌肉張力差、活像個意外專家老是受傷、老是為了一點小碰撞抱怨連連。（若有2項以上就要注意囉！）
2.動作計畫能力不良
例如：常摔跤、要想像以及組織還有操作出一連串身體動作的活動有困難（如學騎腳踏車比一般人吃力）、自助能力差、粗動作操作能力差、精細動作控制不佳、吃東西會搞得到處都是、手眼協調能力弱。（若有3項以上就要注意囉！）
資訊站
1～3歲階段嬰幼兒感統發展簡略表
父母如果想要知道孩子感覺統合能力的發展，除了可參考寶寶手冊的發展里程碑之外，蔡沛潔職能治療師在此也針對各階段寶寶，提出簡易版的評估項目，供家長們作為參考。
【0～3個月】
* 媽咪的擁抱和說話可滿足寶寶情緒，平時多給他擁抱。
* 輕柔搖晃能讓寶寶感到舒適。
* 約滿月後的寶寶就能自己調整姿勢，一開始看起來可能是無意義的，但寶寶經過學習與組織其動作後，會開始學習動作。
* 此階段寶寶對人臉很感興趣，會注視人臉。
【4～6個月】
* 開始有意義的玩法。
* 開始學會趴著，趴得比較好。
* 喜歡被搖動。
【7～8個月】
* 開始會坐起。
* 了解物體恆常概念。
* 開始用手拿東西玩的能力更好。
* 開始ㄚㄚ學語。
【9～12個月】
* 對容器開始有概念（例如：會將水倒入容器裡玩，能感覺容器深度與本體）
* 能協調身體兩側。
* 會爬、開始學站。
* 開始有自我形象概念。
【1～2歲】
* 活動能力不錯。
* 具行走、跑跳能力。
* 能塗鴉畫畫。
【2～3歲】
* 開始學習使用工具與器具（如：湯匙、剪刀等）
* 動作發展更具技巧性。
Part2‧診斷篇
臺安敦南心智發展中心職能治療師廖笙光表示，許多孩子常被成人貼上不乖、不聽話的「壞孩子」標籤，其實忽略孩子可能是因為感覺統合不良，導致大腦無法正確詮釋外界的訊息，進而無法對這些刺激做出適切的反應，而不是小孩本身頑皮或不受教。
Check！2大類‧感覺統合障礙
若寶寶有感覺統合障礙，會有那些特徵或表現呢？蔡沛潔職能治療師表示，感覺統合障礙主要可分為兩大部分：（1）感覺調控問題（Dyspraxia）；（2）動作計畫問題（Sensory modulation disorders），其主要表現分述如下，如果孩子符合其中幾項，家長也不用過於緊張；但倘若孩子符合很多項的話，家長就必須特別注意，並且考慮尋求專業的評估和協助囉！
Type1‧感覺調控異常
1. 感覺的防禦（例如：很討厭剪頭髮、討厭梳頭髮、討厭刷牙、對衣服標籤很敏感等）。
2. 重力不安感（例如：特別怕高、不愛被舉起、特別容易暈車、跨小水溝也會害怕等）。
3. 一般人覺得可接受的感覺，他會覺得很痛苦或害怕（例如：害怕搭電扶梯）。
4. 對感覺不敏銳、過度沒反應（例如：喜歡做從高處跳下來的危險動作。）
Type2‧動作計畫異常
1. 肌肉張力低（例如：身體老是呈現一副懶洋洋的狀態）、身體姿勢控制不良（例如：老是彎腰駝背），因前庭、本體覺較差，近端關節穩定度低（例如：手高舉過肩膀，就會覺得很酸）、平衡感差（例如：常摔倒）。
2. 觸覺敏銳度不夠（例如：在眼睛閉起的狀態，無法藉由觸摸猜到其形狀或質感）。
3. 雙側協調能力差（例如：爬行和攀爬較差）。
4. 預期性動作較差（例如：球飛過來不會接）。
5. 回饋的動作技巧較差。
6. 不喜歡被人碰觸或撫摸（例如：拒絕理髮、洗頭或洗澡，或是大熱天也要穿長袖衣服）。
7. 玩耍意外碰傷或流血時，自己未察覺。
8. 過分喜歡觸摸各類東西。
9. 特別喜歡玩旋轉、搖動或攀爬的遊戲，不會感到頭暈。
10. 平衡感差，腿無力、易跌倒、碰傷。
11. 玩跳繩、踢球或丟球、接球等遊戲時有困難。
12. 慣用手的習慣建立慢；手無力、握筆不正確、寫字慢、寫字歪斜。
13. 把數字或文字寫／念成上下、左右顛倒（如：將9誤以為6、將79誤以為97、將口合誤以為合口）。
14. 念書或抄寫時，時常漏字或跳行。
15. 眼睛不靈活，方位判斷距離差。
16. 學穿衣服、扣釦子、繫鞋帶、拿筷子、寫字等比同儕慢。
17. 分辨不出相似圖形或物品（例如：拼圖玩不好、繪圖構圖差）。
18. 特別好動、衝動。
19. 特別不愛動。
20. 注意力易分散。
21. 個性孤僻、不合群；在群體中難交到朋友。
22. 自覺很笨，缺乏信心，易因挫折而放棄，拒絕學習新事物。
23. 愛發脾氣、易激動。
24. 環境適應力差、察言觀色能力差。
Check！2大類‧感覺統合障礙
若寶寶有感覺統合障礙，會有那些特徵或表現呢？蔡沛潔職能治療師表示，感覺統合障礙主要可分為兩大部分：（1）感覺調控問題（Dyspraxia）；（2）動作計畫問題（Sensory modulation disorders），其主要表現分述如下，如果孩子符合其中幾項，家長也不用過於緊張；但倘若孩子符合很多項的話，家長就必須特別注意，並且考慮尋求專業的評估和協助囉！
Type1‧感覺調控異常
1. 感覺的防禦（例如：很討厭剪頭髮、討厭梳頭髮、討厭刷牙、對衣服標籤很敏感等）。
2. 重力不安感（例如：特別怕高、不愛被舉起、特別容易暈車、跨小水溝也會害怕等）。
3. 一般人覺得可接受的感覺，他會覺得很痛苦或害怕（例如：害怕搭電扶梯）。
4. 對感覺不敏銳、過度沒反應（例如：喜歡做從高處跳下來的危險動作。）
Type2‧動作計畫異常
1. 肌肉張力低（例如：身體老是呈現一副懶洋洋的狀態）、身體姿勢控制不良（例如：老是彎腰駝背），因前庭、本體覺較差，近端關節穩定度低（例如：手高舉過肩膀，就會覺得很酸）、平衡感差（例如：常摔倒）。
2. 觸覺敏銳度不夠（例如：在眼睛閉起的狀態，無法藉由觸摸猜到其形狀或質感）。
3. 雙側協調能力差（例如：爬行和攀爬較差）。
4. 預期性動作較差（例如：球飛過來不會接）。
5. 回饋的動作技巧較差。
6. 不喜歡被人碰觸或撫摸（例如：拒絕理髮、洗頭或洗澡，或是大熱天也要穿長袖衣服）。
7. 玩耍意外碰傷或流血時，自己未察覺。
8. 過分喜歡觸摸各類東西。
9. 特別喜歡玩旋轉、搖動或攀爬的遊戲，不會感到頭暈。
10. 平衡感差，腿無力、易跌倒、碰傷。
11. 玩跳繩、踢球或丟球、接球等遊戲時有困難。
12. 慣用手的習慣建立慢；手無力、握筆不正確、寫字慢、寫字歪斜。
13. 把數字或文字寫／念成上下、左右顛倒（如：將9誤以為6、將79誤以為97、將口合誤以為合口）。
14. 念書或抄寫時，時常漏字或跳行。
15. 眼睛不靈活，方位判斷距離差。
16. 學穿衣服、扣釦子、繫鞋帶、拿筷子、寫字等比同儕慢。
17. 分辨不出相似圖形或物品（例如：拼圖玩不好、繪圖構圖差）。
18. 特別好動、衝動。
19. 特別不愛動。
20. 注意力易分散。
21. 個性孤僻、不合群；在群體中難交到朋友。
22. 自覺很笨，缺乏信心，易因挫折而放棄，拒絕學習新事物。
23. 愛發脾氣、易激動。
24. 環境適應力差、察言觀色能力差。
感覺統合失調究竟是否為一種疾病？有感覺統合失調的孩子是否通常有發展遲緩的問題？對此，廖笙光職能治療師表示，感覺統合失調其實並不是一種疾病，而是一種症狀，就像有人先天運動神經較好、有人較差一樣。
有些發展遲緩兒會有感覺統合失調的症狀，但有感覺統合失調症狀的孩子並不一定就等同遲緩兒。遲緩兒指其發展動作落後一般孩童半年以上，且一旦經檢查後確定為遲緩兒，就必須接受多科治療（如：自閉症同時需要看兒童心智科，也由於其對外界訊息反應較抑制，肢體較無反應或遲鈍，因此也需去復健科做感統治療，感統治療可說是遲緩兒治療的其中一環）；而感統不良指的是協調能力較差、具動作協調障礙，單只有感統障礙的孩子，除非其症狀真的對日常生活造成很大困擾（例如：發生學習障礙或是行為上的問題），否則不一定非得接受感統治療不可，
簡言之，遲緩兒和感統不良兩者不能畫上等號，以跳躍的例子來譬喻，前者為2歲都還不能跳，後者是能跳躍，但是跳不好。
蔡沛潔職能治療師表示，嬰幼兒在3歲以前，還在發展基礎的身體動作能力（即翻身、爬行、行走、跑步、跳躍、踩踏等運動能力），因此這階段之前尚無法斷定孩子是否有「感覺統合失調」的問題，一般臨床上要評估，必須等到3歲以後，此時感覺動作協調能力才算逐漸發展成熟，反應也越來越複雜，感覺統合能力約在7、8 歲時才會趨向穩定、成熟。
寶寶需要接受感統治療嗎？
蔡沛潔職能治療師指出，當家長發現自己的孩子跟同年齡孩子相比，動作明顯較為笨拙，或是感覺動作發展能力比較差，這時可帶孩子到復健科或兒童心智科，描述覺得孩子動作發展不好的地方，並讓醫師先行評估檢查，確定他是否真有感覺統合上的障礙，若有，再由醫師轉介職能治療師或物理治療師，改善其精細動作、粗動作、肌耐力或體適能上的發展。
廖笙光職能治療師補充，家長可參考寶寶手冊中各階段的發展里程碑，作為檢核項目，若孩子有沒做到的地方就特別紀錄下來，平時用心觀察孩子感覺的需求量，若遇有特殊事件，可以將人、事、時、地、物，以及家長擔心的事項通通紀錄下來（例如：家長覺得孩子有專注力不足的情形，是何時發現的、在什麼情況下、孩子專注力不足的情況…等描述），以便之後帶孩子求診時，可將孩子狀況完整清楚地告知醫師，以供醫師作為判斷和參考的依據。
如前所述，感覺統合能力約在7、8歲時就會趨向穩定、成熟，因此在3～7歲這階段，為治療、提升感覺統合能力的黃金時期，面對市面上各種打著感覺統合治療的機構，家長究竟可以如何為孩子選擇合適的感統機構呢？蔡沛潔職能治療師提醒，在為孩子挑選合適的感統機構時，首要就是治療師必須有通過國家考試認證的治療師執照，以及該機構有立案為治療所（而非補習班），才算是合格的感統機構。
資料來源: 嬰兒&母親
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